2023版《中国偏头痛诊断与治疗指南（第一版）》发布

本次天坛会期间，丁香园专题栏目《丁香大师时光》邀请了《指南》主编、首都医科大学附属北京天坛医院头痛科王永刚教授，共同探讨《指南》的亮点和常见问题。临床偏头痛的诊断和治疗。 进行采访。

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指南亮点及其对临床实践的影响

Q1：作为中华医学会原发性头痛指南第一版的作者，您能谈谈该指南的最大亮点吗？ 这将如何改变我们的临床实践？

王永刚教授：

今年6月，中华神经病学杂志发布了第一版原发性头痛指南，该指南主要由中华医学会神经病学分会头痛协作组组成。 与之前的《中华神经病学杂志》指南略有不同。 我们结合了同一期杂志上发表的三份原始的阵发性头痛诊断和治疗指南，并附有补充评论。

新版指南的独特之处在于，我们根据进行的临床试验的数量和临床试验的质量来评估证据水平； 在推荐级别，我们还考虑药物的可用性和药物的药物经济学。 基于成本效益和中国的实际情况，提出了一些推荐级别的考虑。

此外，临床医生应避免使用在原发性头痛诊断和治疗中出现的镇痛药，如吗啡类药物、巴比妥类药物或可能诱发药物过度使用的药物； 同时，对于一些没有临床证据的手术治疗，指南也不建议进行治疗。 总之，过度、过度或不必要的诊断和治疗，或没有循证依据，都会给患者带来更多痛苦。

本指南简要介绍了我国头痛诊治现状及临床医生关心的问题，将为全国神经内科同仁提供头痛诊治标准供学习和参考。 这个版本的指南源于我们在中国的临床实践，必将惠及中国更多的医生和患者。

从今年开始，中华医学会神经病学分会头痛协作组将在全国各省市开展新版指南巡展。 通过导游的参观，让更多的医生能够从心灵深处了解原发性头痛对患者的折磨，从而更好地帮助患者摆脱痛苦。

希望指南巡演期间，我们丁香园传媒能够更好地发挥传播和公益作用，让越来越多的神经科医生和临床患者得到更多的帮助！

02

偏头痛临床诊治的4大问题

Q2：我国原发性头痛患病率较高。 临床诊疗过程中还存在哪些问题？

王永刚教授：

头痛是神经内科诊所最常见的疾病之一。 原发性头痛是一个重要的公共卫生问题，影响全球52%的人口，其中26%为紧张型头痛，14%为偏头痛，0.1%为丛集性头痛。 4.6% 的患者每月头痛天数超过 15 天。 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛是临床常见的原发性头痛，造成沉重的经济和社会负担。 正确诊断、规范治疗是降低原发性头痛复发率和药物滥用的重要措施。

我国原发性头痛患病率较高，临床诊治中仍存在以下问题：

1）以神经内科为主的头痛专科医师数量少，诊治能力缺乏；

2）急性镇痛药不当使用、过度使用情况严重；

3）对预防性治疗的认识和治疗方法不够；

4) 慢性原发性头痛致残的严重程度被低估，从而增加了头痛的疾病负担。

针对上述问题，根据国内外最新临床研究证据，并结合我国实际情况，经中华医学会神经病学常务委员会批准，神经病学分会头痛协作组中华医学会分会组织有关专家撰写了中国偏头痛与压力的报告。 原发性头痛和丛集性头痛诊治指南，旨在提高临床医生对原发性头痛的认识、管理和规范诊治。

03

针对特定类型偏头痛的治疗建议

Q3：对于一些阵发性头痛，比如月经性头痛，是否应该选择对症治疗？ 还是预防性治疗？ 有什么治疗建议吗？

王永刚教授：

偏头痛主要发生在女性身上，尤其是初潮后或产后的女性更容易出现头痛发作或头痛加剧。 青春期前，6%的儿童会出现偏头痛发作； 青春期后，这种情况可以增加到男孩的8%和女孩的18%，所以在年轻人中，基本上四分之一的人会有这种情况。 偏头痛患者。 发病率如此之高，患者人数如此之多，其诊治和预防是我们神经科医生的首要任务。

在女性偏头痛发作中，有一种头痛与月经密切相关，称为月经相关性偏头痛。 它可能发生在月经前两天、月经当天或月经后两天。 这种头痛持续时间长，很痛苦，对女性来说非常的无力。 这可能与体内雌激素、孕激素的波动密切相关。

曾经有一位来自江西的女病人。 生完第二个孩子后，她每次来月经都会头痛。 她实在无法忍受，就去医院切除了子宫。 没想到子宫切除后，她更加痛苦了。 头痛严重，行动不便，基本上每天都要躺在床上，吃大量的止痛药。 可见，帮助女性缓解或摆脱头痛是我们作为参与头痛诊治的医生义不容辞的责任。

小贴士：与月经有关的头痛属于偏头痛的范畴。 急性期治疗时，应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况以及患者个体情况，结合阶梯治疗（ ）或分层治疗（ ）的原则，选择急性期治疗药物； 避免使用安乃近和含有巴比妥类的药物。 含有抗生素和阿片类药物的镇痛药； 警惕急性镇痛药过度使用和卫生部的风险。

开始预防性治疗时，应根据循证医学证据和医生的专业经验联合使用药物； 同时考虑患者的耐药性、药物偏好、既往治疗反应、用药便利性、经济性等因素，可根据费用、禁忌症、过敏史、合并症、特殊人群等因素个体化选择治疗方案等，并可分别针对EM和CM选择治疗药物和疗程。

04

偏头痛的预防性治疗

问题 4：偏头痛和其他慢性阵发性头痛的预防性治疗方案有何区别？ 我应该注意什么？

王永刚教授：

在偏头痛急性发作的治疗过程中，我们强调循序渐进、分层治疗，根据患者不同的药物疗效及时进行调整，以最大限度地发挥治疗效果。 在预防治疗过程中，我们建议及时开始预防治疗，并根据患者的治疗效果制定调整、减少或停药的治疗方案。

在治疗过程中，良好的患者教育是偏头痛全面管理的基础，旨在帮助患者识别触发因素，建立合理的治疗预期，避免过度治疗，及时启动预防性治疗，减少MOH的发生。 明确的治疗目标和原则是改善偏头痛治疗效果的有效措施。

偏头痛急性期治疗的核心目标是快速持续缓解疼痛、恢复功能、减轻经济和医疗资源负担。 预防性治疗的核心目标是减少头痛发作的频率、减轻头痛的严重程度和持续时间、提高急性治疗的疗效、减少急性治疗的消耗、避免MOH、减少残疾、提高患者的生活质量。

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消除头痛

Q5：请王教授介绍一下头痛的危害，以及我们作为医生应该如何更好地认识、预防和治疗头痛？

王永刚教授：

在谈论这个问题之前，我们首先要了解疾病对人类的影响。 任何疾病都会对人类造成致命或致残的影响。 因此，我们在统计疾病对人类造成的损害时，有两个参数，一是因病死亡，二是因病致残。 对于原发性头痛，尤其是偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，这些头痛的发作可能不会给患者带来致命的风险，但如果没有正确认识原发性头痛，治疗不充分，如果预防不够，病人将变得残疾。

头痛的致残性质是什么？ 头痛与癫痫一样使人丧失能力。 一次头痛发作可能会导致儿童、青少年和年轻人失去学习和工作的能力。

有很多女性患者因头痛反复发作而导致残疾，无法完成工作和正常生活。 偏头痛是 15 至 49 岁最有生产力的女性死亡和致残疾病的头号原因。 如果一个人每月连续15天无法参加正常工作，三个月后就会导致慢性偏头痛发作。 慢性偏头痛非常严重，其治疗方法也非常复杂。

本文首发于丁香园专业平台：丁香园神经时间

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